厦门市医疗费用报销指南

　　厦门医疗费用报销办理指南

　　一、申请条件

　　1、转外就医

　　须事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备，病情紧急者应在转外入院7日内补办完成;

　　2、异地安置、异地工作

　　要求异地居住、工作在三个月以上，且事前需办理报备手续;

　　3、出差、探亲、旅游短期外出期间的医疗费

　　①急性突发病：报销时需提供《个人承诺书》1份;②慢性病的门诊维持治疗：增加提供厦门诊疗的病历(原件、复印件1份)，在外期间诊疗措施不能超出在厦原诊疗措施;

　　4、异地分娩

　　无需事先报备，可报销住院分娩费用及在分娩医院的门诊产检费用;

　　5、厦门本地及全省联网医院因故障不能实时刷卡结算

　　须就诊医院在发票背面书面说明并盖章;

　　6、社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟

　　正常制卡期间的医疗费用予以报销;

　　7、门诊单月就诊次数超20次

　　收费票据须刷卡结算并显示挂号次数，需提供门诊记录;

　　8、急性病或抢救未携带社保卡

　　门诊或住院病历应记录详细明确，足以认定为急性病或抢救;

　　9、离休干部目录外药品费用

　　需提供“离休干部目录外药品审批表”并加盖医院医保管理部门公章;省两费中心托管的离休干部保健对象须提供保健证;

　　10、参保身份或单位变更

　　须正常缴费并于扣费次月中旬确认到账后方可办理报销;

　　11、新生儿出生起医疗费用

　　出生三个月内参保并及时缴费，缴费次月中旬查询到账后方可办理;需提供出生证(原件、复印件1份);发生费用时未起名的新生儿，医疗费发票、汇总清单、出院记录等报销凭证上姓名统一采用母亲或父亲姓名后加“之子”或“之女”;发生费用所在科室为“产科”，提供母亲的出院小结或记录(复印件1份)。

　　12、参保在校大学生于假期、见习期等在异地发生医疗费

　　学生假期、实习期医疗费用报销需提供原籍身份证或户口证明或学校证明原件，其他情况提供 《个人承诺书》1份;

　　13、交通事故或意外伤害事故(参保人无责除外)

　　交通事故需提供交警出具的事故责任认定书(原件、复印件1份);第三方已赔付的医疗费不再重复支付;属参保人酒后驾驶、无证驾驶或其它自我故意行为所致者不予报销;意外伤害事故须提供公安部门的事故责任证明;属本人故意、参与斗殴或违反治安管理条例者不能报销;其他意外伤害事故需提供《个人承诺书》1份;

　　14、先行支付

　　无法确定第三人(公安或司法部门证明)(原件、复印件1份)，或虽能确定第三人但法院执行困难(法院证明)者，填写《厦门基本医疗保险基金先行支付申请书》，提交审核确认符合社保法规定的先行支付范围后，方可办理报销;

　　15、同时参加商业保险或非社会基本医疗保险

　　商保等保险已赔付者，需提供加盖理赔业务专用章的发票原件、理赔决定书及理赔费用计算清单(原件、复印件1份)，商保等保险已赔付的医疗费用医保基金不再重复报销。

　　二、申请材料

　　1、必备材料

　　参保人本人的社会保障卡原件、参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡原件(暂不支持民生银行、平安银行、浦发银行、中信银行、华夏银行、工会卡)、代理人身份证原件。

　　2、医疗类材料

　　【门诊医疗费用报销】

　　盖有医院收费专用章的门诊发票原件、医疗费明细清单原件、门诊(急诊)病历(诊疗记录详尽完整)(原件、复印件1份);

　　【住院医疗费用报销】

　　盖有医院收费专用章的住院发票原件、医疗费汇总清单原件、盖有医院公章的出院小结或记录(中途结账提供阶段小结，死亡者提供死亡记录)(原件、复印件1份)。

　　备注：医疗机构非全国联网或全省联网医院，需提供医院医保定点证明。

　　三、办理程序

　　1、收件受理

　　窗口人员对参保人的报销材料及缴费情况进行初审，符合条件的，予以登记受理并出具《厦门市医疗保险医疗费用报销收件单》。

　　注：

　　① 医疗费发生当月的保险费正常缴费到账后才能办理报销手续，到账查询电话：12333;

　　② 我市医保从7月1日至次年的6月30日为一个年度;跨年度住院者费用汇总清单应按医保年度分开(即6月30日前一份清单，7月1日后一份清单);

　　③ 参保人在本医保年度内发生的医疗费必须在年度结束后的3个月内(即9月30日前)报销受理完毕;

　　2、经办审核

　　经办人员对参保人待遇申领资格进行确认，复审报销材料，并将医疗费用明细逐条录入;

　　审核人员依据医保“三目录”对费用明细进行审核并计算医保待遇。

　　3、待遇发放

　　对医保待遇计算情况进行复核，确认无误后提交财务支付。

　　四、承诺时限

　　法定时限：40个工作日;

　　承诺时限：12个工作日。

　　五、办理流程

　　六、联系信息

　　1、办理地址(可就近办理)

　　厦门市医疗保障基金管理中心：湖里区云顶北路842号市行政服务中心二楼D厅23-28号窗口;

　　各区医保经办机构地址：(如有变更从其变更)

　　市医保中心思明管理部 思明区前埔东路20号西侧思明区行政服务中心一楼

　　市医保中心湖里管理部 湖里区安岭二路106号创业大厦一楼

　　市医保中心集美管理部 集美区诚毅大街1号之一集美区行政服务中心一楼

　　市医保中心海沧管理部 海沧区滨湖北路9号海沧区行政服务中心一楼

　　市医保中心同安管理部 同安区环城西路97-99号人力资源市场大厦

　　市医保中心翔安管理部 翔安区新店路2009号人力资源大厦二楼

　　周一至周五咨询电话：12333

　　周六、周日咨询电话：5552642

　　2、受理时间

　　周一至周日(法定节假日除外)

　　上午 9:00-12:00 下午13:00-17:00

　　各区医保经办机构按其规定

　　3、网站地址

　　市行政服务中心

　　厦门市医疗保障管理局