厦门市普通话考试考生健康申明及安全测试承诺书

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　　考生姓名： 单 位：

　　身份证号： 联系电话：

　　本人申明，以下所填写情况全部属实：

　　1.本人考前10日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。       □是 □否

　　2.本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。 □是 □否

　　3.本人考前10日内，是否有中高风险地区或有发生本土病例地区旅居史             □是 □否

　　4.本人考前10天内是否从境外返厦。 □是 □否

　　5.本人过去10日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。      □是 □否

　　6.本人过去10日内是否与来自中高风险区域、境外人员有接触史。 □是 □否

　　7.过去10日，本人是否在医疗机构、公共服务场所、口岸检疫场所、公共交通服务岗位等工作(实习)过。   □是 □否

　　8.“福建健康码”是否为黄码。                                                          □是 □否

　　9.共同居住人员是否有上述情形。                                                   □是 □否

　　10.其他未尽事宜请关注网站公告

　　本人承诺：以上填报信息全部属实，如因隐瞒或虚假填报产生引起新冠肺炎疫情传播或存在严重传播风险而影响公共安全的后果，本人承担相应法律责任，自愿接受中华人民共和国《刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。

　　本人签名： 未成年人家长签字： 日期：

　　

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